Дисморфофобия: описание, признаци на заболяването и как да ги премахнем

Външният вид на всеки от нас не може да бъде перфектен, със сигурност ще има нещо, което не отговаря на стандартите (при идеално прави крака може да има изкривен зъб, а при ангелско лице - излишни килограми на ханша). Повечето хора приемат това философски, приемайки себе си такива, каквито са родени. Но има хора, които са готови на всяка цена да коригират естествените телесни дефекти, докато резултатът никога не ги удовлетворява напълно. Това са дисморфофоби. Дисморфофобията често се нарича "новата чума на 21-ви век".

Дисморфофобията е получила името си от сливането на древногръцките думи "δυσ" (отрицателен префикс), "μορφ?" (външен вид, външен вид) и „φ? βος“ (страх, страх). Това е психично разстройство, при което пациентът е прекомерно загрижен за външния си вид или по-скоро за неговите незначителни дефекти. Струва му се, че изкривен зъб или неравна линия на горната устна със сигурност ще се види от всички наоколо, което предизвиква буквално панически ужас у дисморфофоба. Самият дефект не винаги е такъв по същество. Понякога не говорим за нищо повече от индивидуална особеност на външния вид - бенка на лицето, широки крила на носа, специален разрез на очите.

Разстройството се развива постепенно и обикновено телесната дисморфофобия започва за първи път в юношеството. Известно е, че тийнейджърите са по-внимателни към характеристиките на собственото си тяло. И жените, и мъжете са еднакво податливи на заболяването. На каквато и възраст да се проявява дисморфофобията в човек, тя се смята за най-опасната от фобиите по самата причина, че по-често от други разстройства тя изтласква човек от недоволството от външния си вид към самоубийство.

Трудно е да се намери човек, който да е напълно доволен от външния си вид, който честно да каже - да, аз съм красив мъж и еталон (това е друга история, която в психиатрията се нарича налудности за величие!), но обикновено нашите недостатъци (бенки, форми на гърдите или уши) не влияят значително на представянето, обучението или нормалното ежедневие.

Международната класификация на болестите (ICD-10) не разглежда телесното дисморфично разстройство като отделно заболяване, отнасяйки го към хипохондричния синдром. Но вече МКБ-11, който скоро ще замени десетата версия на Международния класификатор на болестите, съдържа препратка към дисморфофобията като отделно психично разстройство от обсесивно-компулсивния тип.

Самият термин е предложен от италиански лекари през 1886 г. И така, психиатърът Енрико Морсели описа няколко случая, когато красивите, привлекателни жени се смятаха за толкова грозни, че отказват да се женят, да се появяват публично, защото се страхуват, че всички ще им се смеят.

Доста често класическите дисморфофоби се възприемат като ексцентрични представители на човешката раса, които, според мнението на мнозинството от хората около тях, се стремят да се открояват, „показват се“. Това всъщност не е така. Дисморфофобът се движи от други мотиви – патологично се страхува да не стане за смях, защото в разбирането му за външния му вид недостатъците са толкова големи и сериозни, че го правят истински изрод.

Обсесиите (натрапчиви мисли) и компулсии (компулсивни действия) са често срещани при човек с това разстройство. Мислите, които не позволяват да живее в мир, тласкат човек към определени действия, които временно носят облекчение от мислите. Така, дисморфофобът може да се гледа дълго време в огледалото или, обратно, да се страхува от огледалата и собственото си отражение в тях, избягвайте всякакви места, където може да има огледала. Ако човек има натрапчива мисъл, че има неравна кожа, той може да търка ексфолианти и пилинг в нея с часове (това ще бъде действие на принуда), докато собствената му кожа ще страда и кърви.

В тежки случаи пациентът разпознава себе си като пълно чудовище и като цяло отказва да излиза, да общува с никого. Така понякога се развива тежка форма на социална фобия с пълно ограничаване на всякакви социални контакти.

Германските психиатри са изчислили, че приблизително 2% от населението има разстройството до известна степен (обикновено в лека форма). Тези хора са много критични към себе си, може да не обичат, мразят определени части от тялото си (нос, уши, крака, форма на очите). В 15% от случаите пациентите с това разстройство прибягват до опити за самоубийство. Сред дисморфофобите, които доброволно са претърпели огромен брой пластични операции, броят на опитите за самоубийство е около 25%, а в случай на нарушение на идентификацията на пола (когато човек не е доволен не само от външния си вид, но и от пола, който природата го е надарил с), вероятността за самоубийство нараства до 30%.

Трябва да се отбележи, че диагностицирането на дисморфофобията не е лесна задача дори за практикуващи клинични специалисти, така че заболяването често остава незабелязано. Умело се „маскира“ като други психични заболявания. Поради това дисморфофобията често се диагностицира като „клинична депресия“, „социална фобия“, „обсесивно-компулсивно разстройство“. Жените с телесно дисморфично разстройство могат да имат значителни хранителни разстройства, което води до анорексия нервоза или булимия нервоза.Мускулната дисморфия е често срещана при мъжете, като в този случай представителите на силния пол изпитват прекомерно безпокойство за мускулите си, които според тях са недоразвити.

И все пак има определени критерии, които ни позволяват да говорим за наличието на дисморфофобия при конкретен пациент:

• лицето е абсолютно убедено, че има деформации, телесни аномалии поне шест месеца;
• собственият му външен вид и неговите „недостатъци“ го притесняват много повече от всички други възможни проблеми, тревожността за това расте, прогресира, натрапчивите мисли не се контролират от самия пациент, той не може да се отърве от тях;
• човек упорито търси начини за преодоляване на телесните си недостатъци, често чрез пластична хирургия, докато излиза извън всички допустими граници;
• уверенията на другите и вярванията на лекарите, че пациентът няма груби дефекти във външния вид, които се нуждаят от корекция, нямат резултат - това не го убеждава;
• загрижеността за външния вид пречи на човек да води нормален живот, влошава социалните му комуникации, качеството на живота му.

Как да разпознаем дисморфофоб, е трудно да се отговори еднозначно - разнообразието от симптоми е твърде голямо, но в повечето случаи те са обединени от едно - размерът и значението на дефекта, дори и на външен вид, са преувеличени. Експертите са идентифицирали няколко често срещани симптома и признаци, които са характерни за хората с телесни дисморфични разстройства.

• Огледален знак - обсебваща нужда постоянно да се гледа в огледало или друга отразяваща повърхност, докато човек се опитва да намери такъв ъгъл, под който да изглежда възможно най-привлекателен, при който липсата му ще бъде невидима за другите.
• Етикет за снимка и селфи - човек категорично отказва да бъде сниман и дори се опитва да не се снима (не си прави селфи), защото съм сигурен, че на снимките недостатъците му ще станат очевидни, забележими за всички и преди всичко за самия него . Дисморфофобът ще намери няколко десетки причини, за да оправдае нежеланието си да позира за фотограф. Такива пациенти обикновено се опитват да избягват огледални повърхности - неприятно е да съзерцават собственото си отражение.
• Признак на скоптофобия - човек патологично се страхува да не бъде подиграван, да стане обект на шега или закачка.
• Маскиран знак - човек започва да прави всичко, за да скрие недостатък, който му се струва непреодолим - използва ненужно козметика, носи странни широки дрехи, за да скрие фигурата си, прави пластични операции за коригиране на недостатъци.
• Признак за прекомерна грижа - грижата за себе си се превръща в надценена идея. Човек може да се бръсне дълго време по няколко пъти на ден, да си сресва косата, да си скубе веждите, да се преоблича, да ходи на диета и т.н.
• Признак за безпокойство относно дефект - няколко пъти на час човек може да докосне част от тялото, която се счита за дефектна, ако, разбира се, анатомичното му местоположение позволява това. С близки хора човек често се интересува от мнението им за липсата, довеждайки другите до нервен срив с въпросите си.

При юношите появата на разстройството обикновено често е придружено от отказ да напуснат къщата през деня, струва им се, че на дневна светлина техните недостатъци ще бъдат видими за всички и ще станат публични. Академичното представяне страда, успехът в обучението, работата, извънкласните дейности намалява.

Често хората с дългогодишна и напреднала телесна дисморфофобия се опитват да облекчат мислите и състоянието си, като приемат алкохол и наркотици. Те страдат от повишена тревожност, могат да имат пристъпи на паника, особено ако някой ги хване „неподготвени“, не готови да се срещнат или да общуват - без грим, перука, обичайните „камуфлажни дрехи“ и т.н.

Дисформофобите имат ниско самочувствие, често имат повишена суицидна идеализация.Трудно им е да се концентрират върху работа или учебна задача поради причината, че всички мисли са почти постоянно заети от телесен дефицит. Често хората с такова разстройство сравняват външния си вид с външния вид на своя идол и тези сравнения винаги не са в полза на пациента.

В същото време хората с телесни дисморфични разстройства са много любопитни относно методите за отстраняване на евентуалния си „дефект“ – запознати са с последните новини в пластичната хирургия, четат специална медицинска и псевдонаучна литература, търсят популярни съвети за как да се справим с дефект. Трябва да се каже, че дори поредица от пластични операции, направени за приближаване на външния вид до идеалните образи, не носят дълготрайно и трайно облекчение - отново започва да изглежда, че нещо не е наред и трябва да се направи нова операция.

Трябва да се отбележи, че не всички се обръщат към лекарите за коригиране на "недостатъците". Понякога, нямайки физически способности, финансови средства, дисморфофобите сами се опитват да си поставят импланти, почти у дома, за да си направят татуировки, за да премахнат дефекта сами. Излишно е да казвам, че подобни опити често завършват много зле – отравяне на кръвта, сепсис, смърт или увреждане.

От какво най-често се оплакват хората с телесна дисморфия? Пластичните хирурзи и психиатри са изчислили и стигнали до заключението, че има някои части на тялото, които най-често не отговарят на дисморфофобите:

• около 72% от пациентите са недоволни от състоянието на кожата;
• косата не се харесва от 56% от хората с това разстройство;
• 37% от дисморфофобите не са доволни от носа;
• в 20% от случаите (плюс или минус процент) пациентите изразяват крайно отхвърляне на собственото си тегло, корема, гърдите, очите и бедрата.

Най-редките оплаквания могат да се считат за оплаквания относно формата на челюстта (среща се при около 6% от пациентите), формата на раменете и коленете (3% от пациентите), както и външния вид на пръстите на краката и глезените (2 % всеки). Заблудата, че външният вид е дефектен, често е придружен от усещане за несъвършенство в няколко части на тялото наведнъж.

Смята се, че основната причина за разстройството е хипертрофираното отношение към външния вид през юношеството. Постепенно предположенията се превръщат в увереност, човек е убеден, че отношението му към външните му данни е напълно в съответствие с реалността. Психологията обаче описва механизмите на развитие на подозрителността на подрастващите към външния вид, но не всички юноши развиват дисморфофобия. Експертите смятат, че следните фактори влияят на вероятността от заболяване:

• генетични ендокринни нарушения (понижени нива на серотонин);
• наличието на обсесивно-компулсивно разстройство;
• генерализирано тревожно разстройство;
• наследствени причини (всеки пети телесен дисморфофоб има поне един роднина с психично заболяване);
• лезии на отделни части на мозъка, тяхната патологична активност.

Смята се, че психологическите фактори също могат да повлияят на вероятността от развитие на телесна дисморфофобия. Ако тийнейджърът е дразнен или критикуван от връстници, това може да е причина, която предизвиква психично разстройство. Тази причина се посочва от до 65% от пациентите.

Възпитанието, или по-скоро неговият специален стил, също може да се превърне в първопричината. Самите майки и татковци придават голямо значение на малките неща във външния вид на детето, изискват от него да обръща голямо внимание на естетиката на външния вид. Ако детето има горните биологични (наследствени) фактори, то именно този модел на възпитание може да израсне истински дисморфофоб от обикновено дете. Основната причина може да бъде всяка психологическа травматична ситуация, включително неуспехи в личния живот, сексуално фиаско.

Отделно трябва да се каже за влиянието на телевизията, интернет, които допринасят за развитието на разстройството., демонстриращи някои стандарти за красота - модели, актриси с безупречни или почти безупречни външни данни, мъже с мощни бицепси, представящи ги като първите красиви мъже или секс символи.

Хората, страдащи от перфекционизъм, срамежливи мъже и жени, неуверени, склонни да избягват нещо, което ги плаши или разстройва, са по-податливи на телесна дисморфофобия.

Когнитивно-поведенческата психотерапия се счита за най-ефективния начин за лечение на дисморфофобията днес; този метод помага да се отървете от натрапчивите мисли и да формирате нови идеи за външния си вид в около 77% от случаите.

Могат да се препоръчат антидепресанти за по-ефективно борба с разстройството - тази група лекарства помага за изключване на депресивния компонент на състоянието чрез нормализиране на нивото на серотонин.

Лечението обикновено се провежда амбулаторно. В психиатрията също е обичайно да се обръща голямо внимание на рехабилитацията и диспансерното наблюдение - заболяването е склонно към рецидив.