Агорафобия: какво я причинява и как се лекува?

Със сигурност всеки от нас поне веднъж е виждал човек, който буквално тича през площада или се страхува да остави вратата отворена. Обикновено смятаме такива хора за ексцентрични, но проблемът е много по-дълбок, отколкото може да изглежда на пръв поглед.

Агорафобията е многоизмерна фобия, която се проявява под формата на страх от открити пространства, големи тълпи... Страхът от открито пространство може да се прояви в страх от перспективата да пресечете широка улица или площад или да оставите вътрешна врата отключена. Тази фобия е известна от дълго време. Името му идва от древногръцките думи, преведени като "пазар" и "страх". Ето защо страхът от открито пространство често се нарича „пазарна болест“ или „болест на големи площи“.

Агорафобията е понятие, което включва много страхове, по един или друг начин свързани с откритото пространство. Страховете са несъзнателни и често ирационални. По същество страхът е хипертрофирана проява на защитен механизъм – човек усеща опасност и в тялото му започват физиологични, психични и биохимични процеси, които включват „защита”, подтикващи го, че в тази ситуация трябва да бяга и да бъде спасен.

Първият, който описва това психично разстройство с изненадваща точност, е немският психиатър и невропатолог Карл Вестфал, живял през 19 век. Неговата работа за "пазарния страх" е публикувана през 1872 г. и е първата, която предлага използването на самия термин агорафобия.В работата си Вестфал описва главно само страха да бъдеш на открито място, но тогава светилата на науката все още не знаеха за тръпката в метрото в час пик, не си представяха големи демонстрации и митинги за няколкостотин хиляди души.

Със сигурност мнозина ще бъдат изненадани да научат това Зигмунд Фройд някога е страдал от агорафобия. Болестта се проявява особено силно в младостта му и поради тази причина за един световноизвестен лекар е много трудно да прави самостоятелни разходки в напреднала възраст. Самият той разказа за това на един от студентите си Теодор Райк. Райк описва този разговор в своите писания и в същото време заключава, че Фройд не е мотивиран от нищо повече от собствените си психични проблеми да изучава човешката психология и нейните най-дълбоки тайни. И наистина Фройд направи много.

Преди него психиатрите се опитваха да лекуват страховете с морфин, хипноза и електричество. В екстремни случаи пациентът с фобии е изпращан в лечебни води или курорт. И именно Фройд беше този, който пръв предложи да се говори, да се говори с пациенти, да се обсъжда техния проблем, за да се сведат до минимум проявите на агорафобия. Най-добрите медицински умове в света бяха шокирани от подобно предложение, то не се вписваше в никакви разумни рамки, но самите те не можеха да предложат нищо по-добро и следователно в много отношения именно Фройд определя принципите на психотерапията от страх от открито пространства и големи тълпи от хора.

Днес медицината разглежда агорафобията по-широко. Включва не толкова страх от открити места, а и страх от подобни ситуации (да си извън дома, необходимостта да се преместиш някъде извън дома, да си в тълпа, обществени места, в транспорта и метрото). Агорафобията се счита за страх от това да се наложи да се разхождате без придружител по безлюдна улица, парк, страх да тръгнете по пътя или да пътувате сами. Това включва и страха от посещение на пазари, големи магазини, ресторанти, кина и ходене на митинги. Агорафобът се характеризира със страх от всяко място, което, ако се случи нещо, той няма да може да напусне, оставайки незабелязан, без да привлече вниманието на другите.

В същото време хората, страдащи от подобно разстройство, са наясно, че техните страхове и паник атаки нямат основа и се страхуват, че подобни атаки ще се появят публично, тоест ще станат обществено достояние. В резултат на това човек намира единствения разумен, според него, изход - той се затваря в своята „крепост“ (къща) и никаква сила не може да го принуди да я напусне.

Агорафобът се чувства в безопасност на своя територия. Повечето могат да общуват добре, да приемат гости, да бъдат гостоприемни домакини, да работят, да водят телефонни разговори, да решават много сложни творчески проблеми, но изключително на тяхна територия. Докато разбират, че пространството около тях е под техен контрол, те се държат подобаващо. Те могат да живеят с години, без да напускат дома си. Когато се опитват да избегнат атаки на тревожност, хората с това разстройство умишлено ограничавайте движенията си, стеснете зоната на дейност, опитайте се да избягвате всякакви ситуации, в които може да са твърде далеч от безопасното си пространство. За тях е важно да знаят това ако е необходимо, те могат бързо да се върнат към него.

Мерилин Монро страдаше от агорафобия, страхуваше се много от открити места и големи тълпи от хора и ги посещаваше само когато беше придружена от роднини или приятели, на които се доверяваше. Актрисата Барбара Стрейзънд имаше подобен проблем.

Ако попитате някой агорафоб от какво точно се страхува, защо не може да отиде до средата на площада и да каже на всички какво мисли за тях или просто да напусне пределите на собствения си апартамент, той едва ли ще намери отговор. В 95% от случаите пациентите с такава фобия смятат страховете си за напълно необясними. Те не виждат връзка между паниката и предишни катаклизми и психологическа травма. Само около 5% от агорафобите могат след упорита размисъл да си спомнят това за първи път изпитаха див ужас и паника в ситуация, когато се чувстваха зле при определени обстоятелства: бяха болни от грип, уморени, беше много задушно и горещо, притеснени преди интервю или преминаване на теста.

Лекарят, разбира се, ще им повярва. Но обстоятелствата и ситуациите, в които възниква страхът, не могат да обяснят причината за появата му. И по този въпрос психиатрите и неврофизиолозите знаят какво не осъзнават самите агорафоби – разстройството е тясно свързано с критично ниско ниво на чувството за лична безопасност на човека. Доста често се залага в детството. Ако човек на нежна възраст започне да се възприема като същество уязвимо, слабо и безпомощно, неспособно да устои на зъл, агресивен и подъл свят, тогава вероятността агорафобията да се прояви в по-късна възраст е много голяма.

Защо детето може да се чувства така? По три причини:

1. родителите ненужно се грижат за него, като не оставят място за собствените си решения и действия, като по пътя внушават, че светът е пълен с кошмари и опасности, „трябва да бъдете по-внимателни и винаги нащрек“;
2. родителите не обръщат внимание на детето, не се интересуват от неговите преживявания и страхове, то не чувства подкрепа и безопасност до възрастните;
3. родителите са твърде взискателни, произволни, авторитарни и детето е постоянно напрегнато в очакване, че неговите действия, думи, постъпки ще предизвикат неодобрение и дори наказание.

Във всички тези ситуации страхът се превръща в обичаен спътник в живота от детството, в една или друга степен присъства постоянно. Но би било несправедливо да обвиняваме родителите за всичко. Съществуват и индивидуални предпоставки за възникване на психични тревожни разстройства. Най-често агорафобията се развива при хора с определен тип нервна система – при много чувствителни, впечатлителни личности, тревожни, склонни да се ровят в чувствата си, потайни, не готови да покажат на света своите слабости.

Но всичко това са само външни обстоятелства. Какво се случва вътре в човек? Всъщност собственият му мозък започва да го заблуждава – поради което много пациенти с агорафобия развиват проблеми с вестибуларния апарат. Здравият човек успява да поддържа равновесие благодарение на три вида сигнали – проприоцептивни, тактилни и зрителни. Тези ориентири са напълно достатъчни, за да разберете къде се намирате и каква е вашата позиция в точка от пространството в текущото време.

Агорафобите могат да възприемат само два вида сигнали – тактилни и визуални. Поради това се появява изразена дезориентация, когато човек се озове вътре в рояща се тълпа, на наклонени повърхности и големи открити пространства с минимален брой визуални знаци. Мозъкът им изпраща погрешни сигнали, което може да доведе до дисбаланс.

отбележи, че мозъкът е способен на такива "трикове" не сам, а с активната подкрепа на хормоните. Тревожността възниква като защитен механизъм и тогава хормоните на стреса (например адреналин) моментално се освобождават в кръвта. Хормонът незабавно предизвиква реакция на бягство или защита в мозъка.

При някои вродени и придобити патологии, свързани с хормонален дисбаланс, развитието на агорафобия може да има точно ендокринни причини (патологичните процеси в мозъка предизвикват дисбаланс на хормоните). Това е възможно при невроциркулаторна дистония, алкохолизъм, наркомания, груби патологии на щитовидната жлеза.

Прави впечатление, че големите любители на кафето и всичко, което съдържа кофеин (силен чай и черен шоколад) също рискуват да се присъединят към дружните редици на агорафобите – кофеинът стимулира производството на хормони на стреса и, ако предразполагащите фактори съвпадат, началото на "пазарната болест" е напълно възможна. Според статистиката, Агорафобията в една или друга степен се среща при 5% от световното население; мъжете са по-малко податливи на нея от жените, около 2 пъти.

Агорафобът е достатъчно лесен за разпознаване. Страхува се да напусне къщата, да направи нещо извън обичайната си контролирана територия. Излизането навън, пресичането на пътя, слизането в метрото и качването на претъпкан сутрешен автобус за класическия агорафоб са трудни и понякога дори невъзможни задачи. В същото време единият се страхува да посещава магазини, а вторият не може да посети фризьор. Градският транспорт е често срещан страх при това разстройство, тъй като докато автобусът пътува, човек не може да стане и да го напусне, ако се почувства в опасност.

В същото време, придружен от роднини или някой, на когото пациентът напълно вярва, нивото на тревожност намалява и човекът е в състояние да направи това, което не може да направи сам. Има агорафоби, които имат само един вид страх, например страхът да прекосят площада пеша или страхът да се качат в автобус. Има хора, които страдат от няколко страха наведнъж, до пълната невъзможност да напуснат апартамента си, да се движат навсякъде и в най-трудните случаи не могат да останат сами в родните си стени.

Обикновено агорафобите действат проактивно - те планират ежедневието си по такъв начин, че да не се сблъскват със ситуации, в които се страхуват да бъдат при всеки обрат на съдбата: търсят работа на пешеходно разстояние, ако се страхуват от транспорт, започват да работят дистанционно у дома, ако се страхуват да напуснат къщата, поръчват хранителни стоки вкъщи, ако се страхуват да отидат до магазина, слагат затварящи устройства на вратата за да не забравят случайно да затворят вратата след себе си. И в мерките си са много последователни, точни и внимателни към малките неща.

Ако все пак агорафобът, въпреки всички предпазни мерки, се окаже в тревожни обстоятелства, могат да се отбележат следните признаци на заболяването:

• дишането се ускорява и става повърхностно, повърхностно;
• сърдечният ритъм се ускорява;
• секрецията на пот се увеличава, особено лицето и ръцете се потят;
• възниква замайване, загуба на ориентация в пространството, възможно е падане;
• има усещане за "буца в гърлото", става трудно за преглъщане;
• има усещане за гадене и стягане в стомаха.

Ако един предпазлив и разумен агорафоб знае, че скоро ще трябва да се справи с ужасна, опасна ситуация (например, той наистина трябва да посети паспортната служба и да вземе документ, защото никой няма да го направи вместо него), тогава докато чака започва да изпитва страх след няколко дни, тревожността се натрупва постепенно.

Истинските агорафоби имат ниско самочувствие, те са почти сигурни предварително, че нищо добро няма да излезе от техните начинания и идеи. Страхуват се от самотата, защото просто не разбират как да оцелеят без подкрепа, грижа, защита отвън. Чувствителни са към раздяла, могат да изпаднат в тежка депресия.

Целият живот на агорафоб - една продължаваща битка за допълнително безопасно пространство под слънцето. И се случва пациентите да успеят да спечелят допълнителна земя към своята "крепост", разширяват пространството, в което се чувстват спокойни. Но след като възникнат непредвидени травматични обстоятелства (съпруга е напуснала, съпругът е изоставен, приятел е предаден, уволнен от работа, не е нает), напредъкът обикновено се изчерпва и човекът се връща обратно на своя „остров на безопасност“.

Психиатрите са забелязали това първите признаци на заболяването обикновено се появяват, когато човек навърши 20-25 години. И това е основната разлика между този страх и другите фобии, които обикновено се появяват в юношеството или детството. Според анализа на историите на случаите на хора с агорафобия, експертите обърнаха внимание на факта, че първата атака на терор обикновено се случва в определени ситуации - когато човек стои на спирка и чака своя трамвай или в момента, когато върви пеша. през търговски център или базар, избирайки покупка.

Разстройството обикновено има персистиращ хроничен характер... Периодите на екзацербации се заменят с ремисия, а след това екзацербациите се появяват отново. Седем от десет пациенти развиват класическа клинична депресия, а почти половината развиват фобични разстройства. Ако човек постепенно развие синдром на паника, тогава заболяването има най-тежко протичане и е най-трудно за лечение.

За съжаление науката и медицината не познават „вълшебно хапче“, което да помогне на човек да се отърве от болест като агорафобията. Следователно терапията ще бъде дългосрочна, сложна, понякога тя продължава през целия живот на агорафоба.

Много зависи от това каква форма на разстройство е установена – със или без паническо разстройство. Ако няма пристъпи на паника като такива, обичайно е човек да се лекува с помощта на психотерапия. Това е най-ефективният начин за справяне със страха от открито пространство, тълпи или трафик днес. Установено е, че лекарствата за непаническа агорафобия са неефективни. хапчетата не могат да бъдат излекувани от това заболяване, можете само временно да намалите симптомите. Но при особено упорити случаи на заболяване транквилантите все още се препоръчват за кратки периоди едновременно с психотерапевтичен курс на лечение.

Основният метод, който в психиатрията и психологията днес се оценява като най-ефективен, е когнитивна поведенческа терапия. В самото начало лекарят идентифицира степента и честотата на тревожността и страховете, обстоятелствата, при които човек ги преживява.Освен това се установяват връзки с определени спомени, емоции и преживявания на пациента. И тогава лекарят започва с пациента да променя мислите и вярванията, които провокират появата на страх при определени обстоятелства.

На втория етап, когато човек започва да осъзнава цялата абсурдност на кошмарите си, те започват постепенно да го потапят в ситуации, от които доскоро се страхуваше най-много в живота. Първо, това се случва с помощта на специалист, а след това независимо. В резултат на това ситуациите, които доскоро бяха плашещи, стават обичайни, всъщност те изобщо не са ужасни, тревожността по съвсем естествен начин започва да намалява.

Психотерапевтът и психиатърът нямат за цел да премахнат страха като такъв. Те имат друга цел - премахване на онези психологически нагласи и предпоставки, нездравословно възприемане на себе си и на околния свят, които водят до страх. По този начин лечението е насочено към повишаване на самочувствието, към установяване на по-приятелски отношения с околния свят и хората, които го обитават. Без това психотерапията ще бъде минимална и скоро фобията ще се върне. В особено трудни случаи се използва хипноза.

За лечение се използват различни лекарства. Те могат да бъдат разделени на няколко групи.

Това включва средства, които всъщност не лекуват нищо, но имат общо укрепващо действие върху организма. Те не могат да се използват отделно поради безполезността на такива лекарства в случай на психично разстройство. Но в комплексното лечение може да се предпише. Те включват Глицин, Афобазол, Фезам, Церебролизин, Магне В6

Те имат предимно симптоматично действие, не лекуват по принцип първопричината. Те предизвикват инхибиране на сигналите в мозъка, като по този начин намаляват тревожността. Най-често се използва бензодиазепини "Феназепам", "Диазепам". Лекарствата имат странични ефекти при продължителна употреба причиняват лекарствена зависимост, и поради това не са подходящи за продължително лечение.

Лекарствата от тази група се считат за по-ефективни при лечението на агорафобия от изброените по-горе лекарства. При почти 80% от пациентите нивото на тревожност намалява. Продуктите не предизвикват пристрастяване. Ефектът се постига благодарение на нормализирането на количеството невротрансмитери в клетките на мозъка (по-специално съдържанието на серотонин се увеличава). Най-добрият резултат може да се постигне при едновременно приложение антидепресанти и психотерапия. По-често използвайте Пароксетин, Сертралин, Флуоксетин.

Общите правила гласи това човек трябва да приема всички лекарства, като е абсолютно трезвен и здравомислещ. Тоест приемът на алкохол, кафе, лекарства по време на лечението е изключен. Пациентът не трябва да надвишава дозата, препоръчана от лекаря. В същото време отказът от психотерапия изобщо не гарантира никакъв ефект от лечението. Сами по себе си хапчетата, ако "работят", тогава само във връзка с определени симптоми и не за дълго.

Почти невъзможно е да се справите сами с агорафобията, тъй като страхът бързо се превръща в неразделна част от живота на човека, част от неговата собствена личност. А борбата с него напомня прословутата борба на пчелите срещу меда. Следователно обжалването на специалист е задължително. Докато сте подложени на лечение, следните препоръки ще помогнат за ускоряване на положителните резултати и преодоляване на страховете:

• научи се да се отпускаш - практикувайте медитация, правете йога (това може да се направи с помощта на видео уроци), отделяйте време на релаксация всеки ден, по-добре, когато това се случва сутрин и вечер;
• вярвайте, че сте на път към възстановяване, имате достатъчно сили да извървите този път до края;
• майсторски дихателни упражнения - поредица от вдишвания и издишвания с определена дълбочина и интензивност помага за бързо справяне с паниката, ако атаката се повтори;
• води дневник, в който всеки ден посочвайте подробно каква част от страховете ви вече са преодоляни, това ще ви помогне да видите напредъка и ще ви мотивира за по-нататъшно лечение.

Опитайте се да привлечете подкрепата на някой, на когото имате доверие, доколкото можете. Споделете с него новите си чувства и постижения. Но постепенно придобийте повече независимост: ако преди не можехте да отидете до магазина без придружител, не се страхувайте да се опитате да го направите сами, но първо проправете половината път до магазина и се върнете, а след това извървете целия път. В следващия "подход" отидете до магазина и останете там за известно време. Постепенно ще се окаже и ще направи покупки.

Няма превенция на агорафобията, тъй като тригерите (провокиращите фактори) все още са слабо разбрани. И е по-разумно да се грижим за превенцията за родителите, които искат да отглеждат психически здрави деца. За да направят това, майките и татковците не трябва да се придържат към авторитарен стил на родителство, в който детето постоянно се сплашва.... Хиперзащитата също трябва да бъде изключена - детето трябва да има достатъчно лично пространство и самостоятелност, трябва да има право на избор. Отначало ще бъде избор какво да хапнем за следобедна закуска, а по-късно – избор на професия, университет, приятели.

Ако сте чувствителен човек, тревожен и много притеснен какво ще си помислят другите за вас, ако често се страхувате да не се справите със задача, която трябва да свършите сами, без помощта на другите, ако ви е изключително неудобно в метрото или автобуса (но речта все още не е за паника), трябва да потърсите помощ от психолог. Това ще помогне да се преразгледат някои вярвания, които при неблагоприятни обстоятелства могат да се превърнат в развитие на агорафобия.

За информация как да се отървете от агорафобията вижте следващото видео.